老年肺炎患者的引发原因

老年人肺炎往往缺乏明显的呼吸道症状，症状不典型，进展迅速，容易漏诊和误诊。常见类型都包括吸入性肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎。老年肺炎是指住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫引起的肺部炎症。老年人发病率明显高于青年人，发病率达0.5% ~ 15%，占医院各类感染的1-3倍。革兰阴性杆菌是最常见的病原菌，占68%-80%，其中常见的有肺炎、铜绿假单胞菌、肠杆菌和克雷伯菌。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌占5%左右。

老年肺炎的引起原因：

革兰阴性杆菌常见：20世纪50年代，肺炎球菌是肺炎的主要病原体(90%)。然而，随着青霉素和一些合成青霉素的出现，由该菌株引起的肺炎的患病率和危害性降低了。近十年来，革兰阴性杆菌感染明显增加(82%)，主要为大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感等。虽然新的抗生素不断问世，但目前这一趋势仍未得到改变。

呼吸道条件致病菌的感染逐渐增多：由于老年人抵抗力较低，持久性细菌在口咽部会引起肺炎。咽部正常菌群中厌氧菌比需氧菌多10-20倍，1/3-1/2的肺炎病例是由厌氧菌引起的。因为常规文化无法生长，很容易被忽视。因此，送检标本时应进行常规厌氧菌培养。

混合感染很常见：由于老年人免疫功能低下，常表现为多种病原体混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。

耐药菌增多：由于抗生素的大量使用，致病微生物的基因发生了变化，产生了耐药性，其中以革兰阴性杆菌最为突出。

老年肺炎的临床表现：

老年人肺炎往往缺乏明显的呼吸道症状，症状不典型，进展迅速，容易漏诊和误诊。据文献报道，病理确诊但临床未确诊的肺炎漏诊率为3.3%-61.4%。而临床诊断肺炎无相应病理发现的“误诊率”为10.8%-39.3%；老年肺炎有以下临床特征:多数无发热、胸痛、痰锈等典型症状，仅35%左右有症状。

首发症状为非呼吸系统症状:老年肺炎患者可先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，或心悸、气短等心血管症状，或淡漠、嗜睡、谵妄、躁动、意识障碍等神经精神症状。老年人常表现为老年病典型的五种体征中的一种或几种。

缺乏典型体征:肺表浅的体征很少，如典型肺炎的言语震颤和支气管呼吸音增多。可出现脉率、呼吸加快、呼吸音降低、肺底部湿罗音，但易与并存的慢性支气管炎、心力衰竭相混淆。

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